Расстройство избирательного питания

Расстройство избирательного питания (англ. avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID) — разновидность расстройства пищевого поведения, впервые было введено в DSM-5. В международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) также предусмотрено введение расстройства избирательного питания в качестве отдельного заболевания раздела расстройств пищевого поведения и обозначится кодом 6B83. Это расстройство поведения характеризуется сознательным отказом или ограничением потребления определённых продуктов, руководствуясь определёнными критериями, например, цвет пищи, размер, запах, вкус, текстура, прошлый негативный опыт и так далее.

Определение

Чаще всего данное расстройство встречается у детей и проходит с возрастом, однако, в новом издании DSM-5 включаются и взрослые, которые ограничивают употребление определённой пищи, вследствие чего они страдают от физиологических или психических проблем, но которые не попадают под определения другого расстройства пищевого поведения. Часто ассоциируется с психической сопутствующей болезнью, особенно с тревожными и обсессивно-компульсивными особенностями.

Ограничивая себя в еде, человек может не получать нужного количества калорий, вследствие чего замечается потеря веса. Однако, у детей значительной потери веса не наблюдается, но и набора веса также нет, к тому же происходит замедление физического развития.

Диагностические критерии

В DSM-5 выделяются несколько критериев:

• Существенная потеря веса (у детей может наблюдаться отсутствие ожидаемого увеличения веса)
• Пищевая недостаточность
• Зависимость от энтерального питания и пищевых добавок
• Вмешательство в психосоциальное функционирование
• Нарушение не связанно с отсутствием пищи или какими-то религиозными убеждениями
• Нарушение не связано с анорексией или булимией, нет признаков нарушения образа тела

Поведенческие и психологические признаки

Выделяют следующие поведенческие и психологически признаки расстройства избирательного питания:

• Драматическая потеря веса
• Мешковатая одежда
• Жалобы на запоры, боли в животе, непереносимость холода, летаргию и / или избыточную энергию
• Последовательные, расплывчатые желудочно-кишечные жалобы («расстройство желудка», ощущение полного и т. Д.) Вокруг приема пищи, которые не имеют известной причины
• Аменорея
• Драматическое ограничение количества съеденной пищи
• Будет есть только некоторые текстуры пищи
• Опасения удушья или рвоты
• Отсутствие аппетита или интереса к пище
• Ограниченный ассортимент предпочтительных продуктов, которые становятся более узкими с течением времени

Физические признаки

Помимо поведенческих и психологических признаков могут быть замечены следующие физические признаки:

• Судороги желудка, другие неспецифические желудочно-кишечные жалобы
• Нарушения менструального цикла — отсутствие периодов или наличие только периода гормонов
• Употребление контрацептив (это не считается «истинным» периодом)
• Трудности концентрации
• Аномальные лабораторные данные (анемия, низкий уровень щитовидной железы и гормонов, низкий уровень калия, количество лейкоцитов, замедление сердечного ритма)
• Головокружение
• Обморок / обмороки
• Ощущение холода все время
• Проблемы со сном
• Сухая кожа
• Сухие и ломкие ногти
• Тонкие волосы на теле
• Утончение волос на голове, сухие и ломкие волосы (лануго)
• Мышечная слабость
• Холодные руки и ноги или отек ног
• Плохое заживление ран
• Нарушение иммунного функционирования

Гипотезы возникновения

Как и для расстройств приема пищи существуют 4 типа гипотез возникновения данного расстройства пищевого поведения: физиологические, эмоциональные, социальные, личностные гипотезы.

Расстройство избирательного питания впервые выделяется только в DSM-5, так как ранее считалось, что такое расстройство свойственно только детям и с возрастом проходит. Однако, у взрослых людей также замечаются тенденции к возникновению расстройства избирательного питания. Так, к физиологическим факторам можно отнести то, что организм может не усваивать какую-то пищу. К эмоциональным: непринятие пищи, которая связана с субъектом какими-то негативными эмоциями. К социальным факторам можно отнести, скажем, религиозные запреты на еду. К личностным же относятся индивидуальные запреты на какую-либо еду.

Коморбидность

Определение причины ARFID было затруднено из-за отсутствия диагностических критериев и конкретного определения. Однако многие предложили другие психические расстройства, сопутствующие ARFID.

Существуют разные типы «подкатегорий», идентифицированных для ARFID:

• Сенсорное избегание, когда человек отказывается от приема пищи на основе запаха, фактуры, цвета, бренда, презентации
• Отсутствие интереса к потреблению пищи
• Продовольствие, связанное со страх-вызывающими стимулами, которые развились благодаря изученной истории

Лечение

Целями лечения должны быть восстановление веса и коррекция дефицита питания, а также добавление новых продуктов для увеличения разнообразия и в то же время устранение тревоги и других соответствующих сопутствующих заболеваний. Модифицированную форму для анорексии следует рассматривать как лечение первой линии для молодых людей с низким весом. Лечение включает в себя тренировку по стратегиям поведения для управления приемами пищи, которые включают в себя воздействие на новые продукты. Часто также симптомы беспокойства требуют управления и лечения. Пациенты с сопутствующими функциональными нарушениями также могут извлечь выгоду из биологической обратной связи, а также стратегий управления тревогами. По сути, лечение будет разумно индивидуализировано, но также будет включать в себя стратегии поведения. Учитывая, что существует сильная привычка, связанная с поведением, которое может затронуть всю семью, лечение также будет подчеркивать важность разработки и поддержания новых привычек питания и привычек.